醫療行業信息化 何時走出三道坎
來源:中國計算機報 更新時間:2012-04-14
黃虹表示,如何利用數據為決策分析提供參考,是醫院接下來的規劃。

  “主要不是技術的問題,而是醫院流程本身的復雜性和不確定性使得信息化建設工作初看很簡單,但真的涉足有許多環節需要考慮。”這是復旦大學附屬華山醫院信息科副主任黃虹對于醫療信息化工作的認識。

  醫療行業信息化這個市場就像高高懸掛在枝頭的蘋果,誘人但難以摘到。作為一家在同行中有一定信息化基礎的醫院,華山醫院的信息化建設當初也走過一些彎路。在1998年上HIS(醫院信息管理系統)之初,工作人員對系統的要求過于理想化,經驗積累不足,加上操作人員對于計算機不夠熟悉,導致系統上去后運行效果并不理想,在勉強運行了半年后暫時停頓。痛定思痛,通過半年的休整,華山醫院又邁開了信息化建設的腳步。

  醫療行業信息化三道坎

  黃虹介紹,經過5年左右的建設時間,華山醫院的系統從收費管理擴展到了信息流管理,部分系統已經涉及到了CIS(臨床管理信息系統),如實驗室系統、護理部的病人管理系統以及放射科的PACS(醫學圖像管理系統),“這些系統目前都處于過渡時期,還沒有進行整合。”實驗室系統可以幫助檢驗科把化驗標本的檢驗結果、結果的審核以及一些基本流程通過計算機傳輸到醫院的HIS系統中,醫生可以直接從電腦中調用結果并進行橫縱向的比較分析,便于及早發現問題。通過PACS,醫生還可以直接從數據庫里將病人拍攝的影像文件調用出來,減少了傳統X光片攜帶的不便和可能造成的損壞,“但考慮到醫生的使用習慣以及硬件環境,因為直接在電腦上看圖像對顯示器的要求非常高,目前醫院并不主張放棄傳統X光片的使用。”

  華山醫院的各個系統都是外包給一些專業軟件公司做的。在建設過程中,黃虹也感受到了醫療行業信息化產業的不夠成熟。“國內涉及醫療信息化的專業咨詢公司幾乎沒有,醫院間只好口耳相傳,了解哪些廠商的產品比較好,這是比較遺憾的地方。”在建設過程中缺乏專業權威的指引,是醫療行業信息化的第一個障礙。

  此外,醫療業務流程不夠規范也給軟件廠商提出了難題。“衛生部制定的都是診療規范,而不是醫療業務流程規范,因此每個醫院都按照自己的想法去做。”在軟件設計上,即使是流程的細節不一樣也必須進行修改,各醫院業務流程的差異化給產品的設計帶來的影響就是滿足醫院需求的程度有限,也為流程的優化又增加了一道坎。

  還有就是軟件自身的不成熟影響了系統的運行效率,“很多醫院硬件上非常成熟,考慮得也很充分,但如何把信息系統和整個流程整合起來,通過系統優化流程,還是有欠缺的。”由于系統調研之初都是由應用人員提需求,因此系統的設計是從應用角度來開發的,在數據歸納和結構設計上沒有過多地考慮管理上的需要,等信息系統積累到一定程度,管理上的問題開始凸現,數據如何整合、如何分析成了現階段需要重點解決的問題。

 “經”為什么難念

  記者接觸到的信息化負責人幾乎都表達過同一個思想:自己所在的行業比較特殊,這些特殊性往往就是信息化的難點。細想想,其實家家有本難念的經,醫療行業的這本經又難念在哪兒呢?

  “醫院的流程非常復雜,而且每條線的交叉很多。”黃虹告訴記者,像計算醫療用品成本這樣一個看似簡單的問題到了醫院卻困難重重。同樣是領藥品,在病區是根據醫囑領取的,而麻醉藥品是先領上來,再給病人用,這中間涉及到了庫存。當碰到特殊情況時,需要臨時去領取,中間存在的時間差,使得藥品實際的流轉和庫存上的流轉不一致,造成庫存難以管理的情況。“假如這個月采購了1000萬元的藥品,病人的藥品費用發生了800萬元,那200萬元是沉淀在藥品庫房里還是沉淀在哪個部門,現在很難通過系統查清楚。”在收費上,門診是先付錢再去拿東西,住院是先取東西后結算,“很多賬都吊在半空中,使得庫存、費用管理很難進行。”

  而在醫療方面,一些藥品同時服用可能會產生不良反應,如果醫生開處方時不留意,就會出現差錯。如果通過一個完備的數據庫,利用系統來開處方會非常安全,可目前的難點在于如何將數據庫中名目繁多的藥品一一對應起來。另外,由于多年養成的習慣,醫生在手工開處方時寫的藥名并不規范,而系統則是嚴格根據藥品的名稱來管理的,剛用系統時常出現藥品找不到的情況。

  雖然面臨的問題很多,但華山醫院的信息化建設工作在同行業中算是不錯的。在接下來的規劃中,黃虹表示,目前系統積累的數據已經非常豐富了,如何利用起來為決策分析提供參考,是醫院比較感興趣的方向。還有就是數據備份和系統安全,這兩塊雖然都已經應用起來了,但隨著系統負荷的不斷增大,宕機的情況時不時會出現,“為了不影響病人就醫,我們對系統安全性的要求非常高。”由于累計的數據越來越多,再加上今后的查詢量會比較大,醫院在考慮一個比較好的數據備份方案。

  作為連接管理層與工作層的節點,信息科要做的正如黃虹所說:“領導往往只是提出一個要求,需要我們設計,信息科除了技術還要管流程。不同的部門都是從自身的角度考慮,但我們要以全局的角度考慮,要把所有條件理清楚然后告訴他們這件事應該怎樣來做。” 專家點評 醫療信息化應注意三大問題

  目前我國的醫療信息化僅僅是處于一個非常初級的階段。正如黃虹副主任所說,在過去的幾年里,不管是醫療機構還是IT服務供應商,大家都被各種各樣的問題所困擾,浪潮涉足醫療信息化行業有近十年的時間,對這些問題深有體會。

  醫院的信息化首先是一個循序漸進的過程,醫院的管理體制和信息化的管理系統必須有一個適應的磨合期,削足適履,急于求成,結果只能是欲速而不達。浪潮在給醫院作規劃、設計、實施的時候通常采用的是分階段、由易到難、從點到面的方式。實施完成后的培訓往往采用的也是分層培訓,即管理層、應用層(使用者)和維護層(信息科)三個層面,其主要目的也是希望醫院的管理體制、院領導的管理理念、使用者的使用習慣和軟件之間能夠有一個相互適應的磨合期。在逐漸推廣的過程中相互調整,避免因為醫院工作人員不習慣而導致的操作錯誤,防止因為人為原因導致的工作停滯。

  其次,標準化問題是阻礙目前我國醫院信息化系統發展的主要問題。醫院流程無標準、共享數據無標準往往導致HIS系統大量低水平的重復開發,產品難以移植推廣、數據共享困難,對今后HIS的進一步發展產生了潛在的危害。電子病歷,PACS/RIS系統和遠程醫療的發展更是需要加強醫院信息化標準的建設。而國外的一些標準對國內醫院來說往往又不太適用,因此信息標準化的建設需要發揮政府的權威性,規范醫用軟件市場,加強醫用軟件市場的管理和監督,在盡量引進和采用國際信息標準的同時,根據中國醫院的特點,建立適用中國醫院的國家標準代碼體系。

  此外,目前IT服務供應商水平參差不齊,軟件產品總體成熟度較差,對醫院了解不夠深入細致,整個市場培育不夠、缺乏規范、商業行為過多、產品科學性不夠,這都給醫院信息化帶來了很大的問題。部份醫院管理體制落后,無法適應信息化環境下的管理模式,醫院部份使用維護人員計算機應用水平低,嚴重影響了醫院信息化的發展。

  我們目前還處在醫療信息化的初級階段,真正把這個產業推動起來還需要很長的一段時間,而且在這個時間段內還可能有反復,對于醫院來說,在實施信息化過程中需要完善相應的管理規章制度,提高醫院工作人員的計算機使用水平,此外還需要選擇合適自己的、有長期發展潛力、有雄厚的技術實力、能提供完善的售后服務的合作伙伴。而對于醫院信息化IT服務供應商來說,加強與醫院的交流與溝通,了解醫院,站到醫院的角度考慮問題,努力修練內功,提升軟件的產品成熟度和產品競爭力就成了當務之急。

  醫療信息化是一條非常漫長的路,要完成醫院信息化建設,僅僅靠醫院自身或是IT服務供應商是不夠的,只有雙方攜起手來,在國家有關部門的正確引導下,相互合作,才有可能完成。

  浪潮集團醫療衛生事業部副總經理,上海浪潮通軟科技有限公司技術總監胡遠剛說:“要完成醫院信息化建設,只有雙方攜起手來,才有可能完成。”


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