信息化助推精細化,單病種管理質量效率雙提升
來源:醫有數 更新時間:2021-07-06

“心內科心梗質控指標完成率由63.3%提升至95.2%;呼吸與危重癥醫學科慢阻肺質控指標完成率由59.7%提升至86%;病種填報表單約90%數據項能被自動抓取填報,抓取準確率平均值94.48%,其中成人肺炎病種數據抓取準確率達97.60%。”

以上數據來自四川大學華西醫院醫務部部長李大江在2021年度“單病種質量管理工作宣貫會議”成都場上的演講。

李大江部長表示,單病種質控是促進醫療質量精細化管理的有效方法,醫院開展質控工作有兩項原則指標,質控類指標與資源消耗類指標,而單病種標準化管理的目標正是醫療質量持續改進,醫療資源得到有效利用。

作為提升醫療質量的重要手段,國家衛健委自2009年開始單病種質量管理控制工作,先后發布了3批11個病種111項質量控制指標,通過“單病種質量監測平臺”持續監測單病種質控指標,發布、反饋相關質控結果,對保障醫療質量和醫療安全發揮了重要作用。

近年來,隨著疾病譜的變化和人民群眾對高質量醫療服務的需求日益增長,對醫療質量安全管理的科學化、精細化水平提出了更高的要求,原單病種質量管理的內容和范圍已經不能滿足實際需要,需要進一步優化和完善。

2020年7月20日,國家衛生健康委辦公廳發布了《關于進一步加強單病種質量管理與控制工作的通知》,其中明確進一步擴大國家單病種質控范圍,病種數量擴展至51個。

通知進一步擴大了國家單病種質控范圍。同時,從質量控制、資源消耗兩個維度對51個單病種的診療過程中的關鍵環節制定了質量監測信息項,便于各級衛生健康行政部門與各級各類醫療機構進行精細化的過程管理,為相關部門進一步擴展單病種質控工作提供了參考。

此外,還優化了國家單病種質量監測信息采集方式。通過升級信息平臺實現了相關數據信息的自動采集,減輕了醫療機構上報數據的負擔。同時,保留了手工上報的途徑,最大限度地為醫療機構上報數據提供便利。

單病種質控信息化建設是剛需

單病種質控包括數據上報、分析、質控、管理等多個環節。在傳統的手工操作下,容易出現效率低,費時費力;獲取上報名單難;上報項目驗證嚴;人工排重難;過程監測難等問題,而“單病種智能上報系統”利用醫療信息化手段就能輕松解決以上問題。因此該系統也由此成了醫院信息化建設的剛需。

醫院可以從如下三個方面來考察單病種質控產品的信息化能力:

一是智能化數據采集與上報。通過與電子病歷系統深度融合,依靠人工智能引擎實現單病種數據的智能采集和計算,建立映射匹配與復雜規則,多數病種可通過API接口實現直報。各上報病種的數據提取嚴格按國家上報文件細則要求,將名單自動分配填報,確保上報及時性。并通過與國家單病種質量監測平臺無縫對接,對上報數據進行多維質控,保證上報成功率。

二是過程化管控,持續改進醫療質量。依據單病種質量管理要求,系統應實時核查病種的關鍵過程節點完成情況,提示醫生及時完成缺陷項目。單病種質控是一項系統工程,每個病種或每項醫療技術都有一些關鍵質控點,這些關鍵點決定了疾病治療的核心質量。對這些關鍵質控點進行監測、分析和改進,實現PDCA循環改進,才能進一步規范診療行為,提升單病種治療過程的規范性,進而實現國家衛生健康委提出的“持續改進醫療質量”的要求。

三是精細化分析,提升醫院質量管理水平。系統應對病種指標進行多維度監測和對比分析,如:患者分析、疾病分析、影響因素分析、預測分析、干預分析等,對科室和醫生情況進行監控,并做到質控詳情可追溯。利用大數據技術實現病種由顯式因素向隱式因素分析、由幾十維變量向數千維大規模變量分析的轉變,進而改進病種治療方案。

華西醫院精細化單病種管理實踐

文章開頭,來自四川大學華西醫院醫務部部長李大江介紹了華西醫院單病種標準化管理的實踐成果,華西醫院在精細化管理中同樣運用信息化手段,其管理實踐值得借鑒。

目前,華西醫院對于單病種精細化管理體現在三個措施,八個方面。

三個措施:

一是做好頂層設計,通過制定可操作性的單病種管理制度,完善組織架構,推動臨床培訓等工作的落實;

二是充分發揮臨床專家的作用,調動科室的內生動力,制定關鍵臨床路徑,通過對病種出徑率、入徑率等指標的數據分析加強診療行為的管理。

三是以信息化手段為抓手,使行為監管智慧化。目前華西醫院建立了單病種終末指標的BI系統,通過數據分析對不同醫療組之間的收入情況進行評價;另外,針對缺乏環節質控的“短板”,應用單病種質控上報系統按標準化路徑進行臨床診療行為的實時監控,以及通過與醫院信息系統、國家單病種質控平臺對接,進行病種數據的自動填報與上報。

八個方面:

1.單病種新技術管理

醫院鼓勵針對每個病種的亞專業開展新技術,進一步提高醫療水平。

2.單病種病例組合指數(CMI)管理

醫院制定單病種CMI目標值,并每月考評至每位主診醫師。以肺炎為例,我院對一般性肺炎CMI核算為1.28,非特異性間質性肺炎CMI僅為1.02,重癥肺炎為2.29,銅綠假單胞菌性肺炎為3.02。病種CMI水平直接與主診醫師績效掛鉤,引導醫生收治更多疑難復雜患者。

3.單病種平均住院日管理

醫院以近3年某單病種平均住院日為目標值,考評到每個臨床科室及醫療組。以單病種臨床路徑為抓手優化流程、確保質量;以多學科協同,構建多學科團隊為抓手,提高疑難疾病診治水平;以雙向轉診為抓手,實現重癥患者即時收治,確定治療方案轉診至下級醫院,最終實現在診治水平高保障情況下,單病種平均住院日的有效控制,提升醫療效率。

4.單病種臨床路徑管理

以單病種為單元,指南、共識為基礎,結合本地區、本醫院具體情況制定單病種臨床路徑。以肺炎臨床路徑為例,確定包括胸部影像學檢查、病原學檢測、血氣分析、β-內酰胺類抗菌藥物聯合喹諾酮類、無創機械通氣治療及有創機械通氣治療在內的標準化路徑,嚴格實施及考核,確保醫療質量和效率提升。

5.單病種藥占比/材占比管理

仍以單病種臨床路徑為抓手,規范單病種治療藥品、高值耗材使用。通過建立醫療流程,提高醫療質量;通過統一醫療方案,提高臨床研究水平;通過規范醫療行為,控制醫療成本。

6.單病種死亡率、31天再入院率管理

在加強病種過程管理質量管理下,以降低死亡率、提高治愈率為目標,確保單病種的治療效果。

7.單病種全程管理

實現從體檢、門診、住院到康復的單病種全程管理,提升患者滿意度。

8.單病種數量及手術量管理

通過增加目標病種的收治數量,大力開展微創檢查及微創治療,擴大病種診療服務范圍,提升學科整體醫療水平。

單病種質控涉及工作繁復,時間緊任務重,尤其對病案科、質控科、信息科、以及臨床都有極大的挑戰!通過信息化做好這單病種質控對于提升醫療質量、促進醫院精細化管理及信息化建設都將有非常重要的意義。

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